Tratamiento fecundación in vitro
Fecundación in vitro
El tratamiento de fecundación in vitro (FIV) es un tratamiento de fertilidad que consiste en extraer los óvulos de la mujer mediante punción folicular y, a continuación, fecundarlos en el laboratorio, bien con los espermatozoides del varón o con el semen de un donante.
Se observa la evolución de los embriones durante varios días en cultivo, hasta que se transfieren al útero de la mujer para conseguir el embarazo.
Para poder realizarse cualquier tratamiento de fecundación in vitro, se ha de contar con la calidad seminal adecuada.
Las principales causas por las que un paciente se somete a un tratamiento de fecundación in vitro son, en el caso masculino:
La infertilidad debida a Oligozoospermia (recuento de espermatozoides bajo), Astenozoospermia (movilidad de los espermatozoides por debajo de los valores que indica la OMS como normales), Teratozoospermia (morfología espermática deficiente), Criptozoospermia (recuento muy bajo de espermatozoides) o bien la combinación de varios de estos factores.
Y en el caso femenino:
Infertilidad debida a Factor tubárico (obstrucción de las trompas de Falopio), Endometriosis (crecimiento del endometrio fuera del útero), baja reserva ovárica o una edad avanzada.
Tipos de fecundación in vitro
Podemos diferenciar dos técnicas dentro de los tratamientos de fecundación in vitro:
FIV convencional
Se colocan los óvulos en una placa de cultivo previamente suplementada con semen capacitado. El espermatozoide que fecunda al óvulo no lo elige el embriólogo, sino que es uno de los miles que se encuentran en la placa.
El espermatozoide que fecunda al óvulo no lo elige el embriólogo, sino que es uno de los miles que se encuentran en la placa.
ICSI (inyección intracitoplasmática de espermatozoides)
En este otro tratamiento de fecundación in vitro, el espermatozoide elegido es introducido dentro del óvulo por el profesional. Con esta técnica aumentamos las probabilidades de fecundación, y, por lo tanto, de tener un mayor número de embriones donde poder elegir. Es la técnica más utilizada en nuestro centro.
Por otro lado, cuando las muestras de semen no proceden de eyaculado, como es el caso de una biopsia testicular, también se requiere hacer una ICSI, ya que su calidad suele ser muy baja. Esto mismo puede ocurrir cuando se usa semen congelado, debido a que realizar una ICSI permite optimizar la cantidad de muestra criopreservada.
También es posible proceder con la FIV con semen de donante en casos de azoospermia o ausencia de pareja masculina, e incluso la FIV con doble donación, es decir, con óvulos y espermatozoides donados.
Etapas de la fecundación in vitro
El tratamiento de fecundación in vitro sigue las diferentes etapas.
1) Estimulación ovárica
Mediante el uso de hormonas, aproximadamente durante 10 días, la mujer es estimulada. De esta forma conseguimos obtener un número de ovocitos elevado (controlando en todo momento el posible riesgo de hiperestimulación), lo que facilitará el trabajo en el laboratorio de fecundación in vitro.
2) Punción folicular
Los óvulos que son maduros y están preparados para ser fecundados en el laboratorio son extraídos. Este proceso quirúrgico se realiza en quirófano bajo sedación controlada por anestesista. La intervención suele durar entre 15 y 20 minutos.
3) Preparación muestra seminal
El mismo día de la extracción de los óvulos, la pareja masculina debe entregar la muestra de semen en el laboratorio. Se seguirán las instrucciones del mismo para intentar que la calidad de la muestra sea la mejor posible.
4) Inseminación
Aproximadamente 5 o 6 horas después de la punción ovárica, los óvulos que sean maduros serán microinyectados con un espermatozoide por cada uno de los óvulos (ICSI).
5) Cultivo de los embriones
Se estudia la fecundación 17-20 horas después. Los óvulos fecundados se dejan en los incubadores varios días, estudiándose su desarrollo embrionario de forma individual. Todo este proceso se registra de manera digital, por vídeo y fotos.
6) Preparación endometrial
La mujer recibe un tratamiento para preparar su útero (el endometrio) para que esté receptivo al o los embriones que sean transferidos.
7) Transferencia del embrión o embriones de forma ecoguiada
Una vez realizado el estudio embrionario, se selecciona el o los embriones a transferir. Siempre los que mejor relación tengan (morfología con base en las tasas de embarazo). La transferencia embrionaria puede efectuarse en la misma consulta o en quirófano. No requiere anestesia y es un proceso que no es molesto para la mujer, haciéndose siempre de manera ecoguiada (por ecografía abdominal).
8) Vitrificación de los embriones
Cuando, después de realizar la transferencia embrionaria, quedan embriones sobrantes de buena calidad, estos pueden ser vitrificados (congelación rápida que favorece la supervivencia tras descongelarlos). El número y cómo vitrificarlos lo decide la pareja asesorada en todo momento por el equipo médico.
9) Prueba de embarazo
Dentro de un tratamiento de fecundación in vitro, siempre se realiza en sangre para obtener un valor de la hormona B-hcg y así evitar falsos resultados.
Tipos de fecundación in vitro
Podemos diferenciar dos técnicas dentro de los tratamientos de fecundación in vitro:
FIV convencional
Se colocan los óvulos en una placa de cultivo previamente suplementada con semen capacitado. El espermatozoide que fecunda al óvulo no lo elige el embriólogo, sino que es uno de los miles que se encuentran en la placa.
El espermatozoide que fecunda al óvulo no lo elige el embriólogo, sino que es uno de los miles que se encuentran en la placa.
ICSI (inyección intracitoplasmática de espermatozoides)
En este otro tratamiento de fecundación in vitro, el espermatozoide elegido es introducido dentro del óvulo por el profesional. Con esta técnica aumentamos las probabilidades de fecundación, y, por lo tanto, de tener un mayor número de embriones donde poder elegir. Es la técnica más utilizada en nuestro centro.
Por otro lado, cuando las muestras de semen no proceden de eyaculado, como es el caso de una biopsia testicular, también se requiere hacer una ICSI, ya que su calidad suele ser muy baja. Esto mismo puede ocurrir cuando se usa semen congelado, debido a que realizar una ICSI permite optimizar la cantidad de muestra criopreservada.
También es posible proceder con la FIV con semen de donante en casos de azoospermia o ausencia de pareja masculina, e incluso la FIV con doble donación, es decir, con óvulos y espermatozoides donados.
Etapas de la fecundación in vitro
El tratamiento de fecundación in vitro sigue las diferentes etapas.
1) Estimulación ovárica
Mediante el uso de hormonas, aproximadamente durante 10 días, la mujer es estimulada. De esta forma conseguimos obtener un número de ovocitos elevado (controlando en todo momento el posible riesgo de hiperestimulación), lo que facilitará el trabajo en el laboratorio de fecundación in vitro.
2) Punción folicular
Los óvulos que son maduros y están preparados para ser fecundados en el laboratorio son extraídos. Este proceso quirúrgico se realiza en quirófano bajo sedación controlada por anestesista. La intervención suele durar entre 15 y 20 minutos.
3) Preparación muestra seminal
El mismo día de la extracción de los óvulos, la pareja masculina debe entregar la muestra de semen en el laboratorio. Se seguirán las instrucciones del mismo para intentar que la calidad de la muestra sea la mejor posible.
4) Inseminación
Aproximadamente 5 o 6 horas después de la punción ovárica, los óvulos que sean maduros serán microinyectados con un espermatozoide por cada uno de los óvulos (ICSI).
5) Cultivo de los embriones
Se estudia la fecundación 17-20 horas después. Los óvulos fecundados se dejan en los incubadores varios días, estudiándose su desarrollo embrionario de forma individual. Todo este proceso se registra de manera digital, por vídeo y fotos.
6) Preparación edometría
La mujer recibe un tratamiento para preparar su útero (el endometrio) para que esté receptivo al o los embriones que sean transferidos.
7) Transferencia del embrión o embriones de forma ecoguiada
Una vez realizado el estudio embrionario, se selecciona el o los embriones a transferir. Siempre los que mejor relación tengan (morfología con base en las tasas de embarazo). La transferencia embrionaria puede efectuarse en la misma consulta o en quirófano. No requiere anestesia y es un proceso que no es molesto para la mujer, haciéndose siempre de manera ecoguiada (por ecografía abdominal).
8) Vitrificación de los embriones
Cuando, después de realizar la transferencia embrionaria, quedan embriones sobrantes de buena calidad, estos pueden ser vitrificados (congelación rápida que favorece la supervivencia tras descongelarlos). El número y cómo vitrificarlos lo decide la pareja asesorada en todo momento por el equipo médico.
9) Prueba de embarazo
Dentro de un tratamiento de fecundación in vitro, siempre se realiza en sangre para obtener un valor de la hormona B-hcg y así evitar falsos resultados.
Tasas de embarazo*
El principal condicionante en un tratamiento de fecundación in vitro es la edad de la mujer.
Hay que saber diferenciar muy bien entra la tasa de embarazo por transferencia (1 transferencia, 1 intento) y la tasa de embarazo por paciente (independientemente del número de transferencias o técnicas que hagan falta para conseguir el embarazo).
Nuestra tasa de embarazo por transferencia en 2023 en fecundación in vitro con óvulos propios de la mujer es de 52.3%, sin tener en cuenta ningún grupo de edad
Nuestra tasa de embarazo por paciente en 2023 en fecundación in vitro con óvulos propios de la mujer es de 85%, sin tener en cuenta ningún grupo de edad.
* Se considera gestación cuando se confirma saco gestacional con latido cardíaco
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En nuestra clínica de reproducción asistida en Cádiz somos testigos de grandes historias con final feliz.
